Durante esta visita se realizará la historia clínica del paciente, la exploración y las fotos necesarias para visualizar adecuadamente el caso.

Si el paciente es un niño, con estos datos se determinará si es necesario comenzar el tratamiento o si, por el contrario, es preferible esperar a otro momento para conseguir un tratamiento más eficiente y más corto. La decisión de comenzar o esperar es una decisión meditada, en donde es muy importante la experiencia de los doctores. Esta decisión se determina en función de la edad del paciente, del problema que presenta, de la gravedad del mismo, del período de crecimiento y del estadio de recambio dentario. Si es un paciente adulto, en principio no hay motivo para demorar el comienzo del tratamiento.

Una vez tomada la decisión de comenzar hay que realizar el estudio del caso, para saber todos los problemas y cómo se tratan. Para este estudio se recogen diversos datos durante la primera visita. En la siguiente visita, se realiza una exposición detallada al paciente de todos los datos obtenidos con el estudio.

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1. Antes del tratamiento

El pago del tratamiento se puede realizar de diversas formas, incluyendo el pago fraccionado y se puede ajustar a las necesidades del paciente.

El paciente siempre conocerá el coste total de su tratamiento antes de comenzar el mismo y no se modificará una vez que se haya aceptado el presupuesto. Hay que tener en cuenta que las pérdidas, roturas y deterioros de los aparatos que no sean imputables a su normal utilización originarán pagos adicionales.

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1. Cómo acabar antes

Antes de comenzar el tratamiento hay que realizar el estudio del caso.

Con este estudio diagnosticaremos el problema existente, estudiaremos sus causas, la probable evolución de la maloclusión e intentaremos realizar una predicción del futuro desarrollo y crecimiento del paciente, si éste todavía no es un paciente adulto. Con todos estos datos podremos construir el plan de tratamiento y decidir los aparatos que utilizaremos. Por tanto, ni el paciente ni nosotros elegiremos el tipo de aparato que más nos guste sino el que esté indicado para cada tipo de caso, según el estudio realizado.

Para realizar dicho estudio, necesitamos una serie de datos imprescindibles, que los obtenemos de los siguientes registros: historia clínica, exploración, modelos de estudio (moldes de la boca) y diversos tipos de radiografías y fotografías. Cuando todos estos registros hayan sido analizados y estudiados, serán explicados de forma resumida al paciente y a sus padres (si es un niño) en una entrevista final en donde, además, le enseñaremos los aparatos que se van a utilizar y se le dará, por escrito y para su firma, el presupuesto del tratamiento.

Al finalizar dicha entrevista, el paciente y, en su caso, sus padres estarán en condiciones de decidir sobre la conveniencia de aceptar o rechazar el tratamiento propuesto. Si se acepta se procederá a citarle para la colocación del aparato.

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3. Cómo acabar antes

Periodo de tratamiento activo

Esta es la fase en donde, realmente, se realiza la corrección de la maloclusión, según las propuestas realizadas durante el plan de tratamiento que ya se ha comentado. Una vez colocados los aparatos se irán dando diversas citas para ir ajustando los alambres. Estas citas serán cortas, entre 10 y 20 minutos.
Este período se realiza, normalmente, de una sola vez, pero existen ocasiones en las que el tratamiento se realiza en dos fases diferentes:

• Una PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO PRECOZ, en la cual se corrigen las
  anomalías presentes en ese momento y que más adelante serían muy difíciles de corregir o para evitar que el problema se agrave.
• Una SEGUNDA FASE o TRATAMIENTO FINAL, en la cual se completa y termina el tratamiento activo.

Algunas veces, y debido a la complejidad del tratamiento o a cambios imprevistos en el crecimiento del paciente, es necesario REESTUDIAR el caso, hacer nuevos registros y modificar el plan de tratamiento inicial propuesto, elaborándose un nuevo plan de tratamiento.

Periodo de retención

De esta fase depende, en gran medida, la permanencia de los resultados obtenidos en la fase anterior, pues se trata de conseguir estabilizar y retener la oclusión en una nueva posición.

Este período tiene una gran importancia, ya que de nada sirve corregir la maloclusión durante el tratamiento activo si luego no retenemos la oclusión en la nueva posición. Los retenedores están diseñados para mantener los dientes en su posición correcta, hasta que el hueso y las encías se adapten al cambio.

Los retenedores son temporales. El ortodoncista decidirá cuánto tiempo hay que
llevarlos, así como el que más conviene de los que se usan con mayor frecuencia. Es en esta fase donde se producen los mayores FRACASOS del tratamiento, ya que el paciente puede creer que ya está todo corregido. Por tanto, todavía necesitamos la COLABORACIÓN del paciente y de sus padres: hay que llevar siempre el retenedor pero ¡en la boca y no en el bolsillo o en su caja!

Con frecuencia, al comenzar la fase de retención, es necesario volver a realizar los registros (radiografías, modelos fotografías,….) que hicimos en el período de estudio del caso para conocer los resultados obtenidos, cuantificar la magnitud de los cambios realizados, saber las características del desarrollo que todavía falta por producirse y predecir la evolución de la muelas del juicio. En este momento, y sólo en el caso de que sea preciso, indicaremos la necesidad de volver a realizar estos registros.

Asistencia a la consulta y horario de citas

El tratamiento de ortodoncia supone que nos veremos varias veces a lo largo de unos años. Por eso es importante conocer la sistemática en cuanto a las citas que en ORTOM llevamos practicando desde hace años y que creemos que es el más adecuado.

• En primer lugar hay que señalar que, debido al volumen de tratamientos que se realiza diariamente en la clínica, a la cantidad de personas que trabajamos en ella y, sobre todo, a las peculiaridades de la psicología infantil, estimamos que para conseguir la mejor motivación y colaboración por parte del paciente es preciso evitar la permanencia en la sala de tratamiento de los acompañantes los cuales, salvo casos especiales, deberán aguardar en la sala de espera. Si existe algún motivo por el que los padres quieran hablar con los doctores previamente al inicio de la consulta, puede comunicarse a la señorita de recepción para que ella lo transmita y los doctores los puedan atender adecuadamente.
  Se concede siempre un tiempo exacto para la atención de cada paciente, que dependerá de lo que esté previsto realizar cada día. Por eso, SOLAMENTE PODRÁN SER ATENDIDOS en el día y a la hora que figuran en la tarjeta de visita. Esta puntualidad que nosotros le rogamos al paciente será devuelta también por nuestra parte con la máxima puntualidad posible. Excepcionalmente puede haber circunstancias –tales como urgencias sobrevenidas- que nos obliguen a retrasarnos unos minutos. Somos conscientes de las molestias que esas esperas puntuales pueden ocasionar a los pacientes, por lo que, de antemano, les pedimos disculpas.

• Cuando exista alguna urgencia (enfermedad, roturas de aparatos, inflamación, dolor, etc.), se TELEFONEARÁ PREVIAMENTE para conseguir una nueva cita en el primer momento que sea posible y proceder a la anulación de la cita antigua.

• Habitualmente las citas serán cada 4-5 semanas, aunque existen tratamientos que por sus peculiaridades precisan una supervisión más frecuente o todo lo contrario.
• Normalmente, y al terminar cada cita, hablaremos personalmente con los padres del paciente para comentar cualquier incidencia del tratamiento o los progresos del mismo, pero pueden existir ocasiones en que sea innecesario el entrevistarnos después de la visita por no haber nada nuevo que comentar. De todas formas, cualquier paciente o sus padres pueden hablar con nosotros en cualquier momento que lo deseen.
• Durante la etapa vacacional, en la que tanto el paciente como nosotros mismos descansaremos, es posible que las citas se dilaten en 5-8 semanas. En este caso, los aparatos serán ajustados para que sigan actuando durante todo este tiempo sin que suponga, en ningún caso, un retraso en la duración del tratamiento.
• Debido a la actividad universitaria que los doctores también realizan, es posible que se puedan producir algunas interferencias con el horario escolar o laboral de los pacientes. De todas formas, trataremos -dentro de nuestras posibilidades- de acoplarnos al horario de cada paciente por lo que tendrán que comunicar a la recepcionista cuál es el mejor día para asistir a la consulta.
• Cuando exista alguna urgencia y no puedan acudir a nosotros por cualquier causa, siempre existe la posibilidad de ir a su dentista general para que solvente el problema y luego concertar con nosotros una cita para acudir a la clínica. Un caso especial son las urgencias que ocurren durante las vacaciones. Para estos casos, el paciente será adiestrado a fin de que pueda resolver él mismo el problema (quitar un alambre roto, pegar un trocito de cera o de chicle donde moleste el aparato, etc.). No obstante, y si el paciente lo solicita, podemos darle una relación de todos los ortodoncistas colegiados que residan en el lugar de vacaciones, por si estiman necesario acudir a su consulta.

Prolongación y suspensión del tratamiento

Aún cuando, en general, nosotros preveamos una duración aproximada para el tratamiento, ocasionalmente pueden surgir variaciones que modifiquen la duración inicialmente prevista (retrasos o cambios en la secuencia de la erupción dentaria, retraso en el crecimiento, poca efectividad de los aparatos inicialmente previstos, complicaciones no previstas durante el tratamiento, dificultad en el movimiento dentario, etc.).

Pero sobre todo, los motivos que con mayor frecuencia prolongan la duración del tratamiento son FALTAR A LAS VISITAS concertadas y el INADECUADO USO DE LOS APARATOS por parte del paciente (pocas horas de utilización, pérdidas, roturas frecuentes, etc.)

Si el paciente de modo repetido deja de cumplir las normas anteriormente expuestas, nos reservamos la facultad de interrumpir el tratamiento, temporal o definitivamente, dada la inutilidad de nuestro proyecto de atención al paciente.

¿Cómo puede colaborar el paciente?

El mejor paciente es el que obtiene LOS MEJORES RESULTADOS MÁS RAPIDAMENTE. ¿Cómo se consigue ser un buen paciente?

• Siguiendo todas las instrucciones que le demos
• Acudiendo a todas las citas
• Poniendo una pequeño esfuerzo personal

Nosotros no podemos controlar los hábitos de limpieza de los pacientes ni si se ponen los aparatos todo el tiempo necesario. Por eso, pedimos la colaboración del paciente y resaltamos la gran importancia que tienen la familia y los padres ayudando a su hijo/a en lo que necesite, animándole y, sobre todo, cuidando de que su motivación y su ilusión no decaigan.

La colaboración no sólo consiste en seguir las instrucciones del ortodoncista y ponerse los aparatos el tiempo necesario. También se colabora asistiendo a las citas regularmente y cuidando los aparatos para que no se deterioren o no se rompan, pues el aparato mal cuidado, no sólo no hace nada, sino que puede estar provocando un perjuicio.

• La colaboración y el esfuerzo del paciente ayudará a que no aparezcan descalcificaciones, caries en los dientes o encías inflamadas.
• El esfuerzo en seguir todas las instrucciones hará que consigamos mejores resultados y más rápidamente.

El camino hasta llegar al final es, a veces, largo pero cuando lo consiga estará orgulloso de si mismo y se alegrará por su nueva sonrisa.

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1. Antes del tratamiento

• Acudir a las citas regularmente: para que se realicen los movimientos dentarios correctamente se necesita un tiempo biológico que hay que respetar, pero tampoco se puede demorar la visita siguiente, ya que el alambre continua con su acción y puede ser excesivo.
• Ser puntual: hay veces en las que, por urgencias, retrasos de los pacientes y casos difíciles, puede haber aglomeración en la consulta de pacientes que impide dedicarte todo el tiempo que necesitas. Por eso, damos unas citas concretas, que deberás intentar respetar para dedicarte todo el tiempo que te mereces.
• Tener una higiene adecuada: la inflamación de las encías o el sangrado por una mala higiene retrasa mucho la duración del tratamiento por varios motivos: con una encía inflamada no se pueden aplicar fuerzas, pues se puede agravar la inflamación; una encía engrosada por mala limpieza impide el movimiento dentario; la inflamación continuada hará que el engrosamiento de las encías se haga crónica y habrá que recurrir a la cirugía para volver a su estado natural. Además, una mala higiene provocará descalcificación y caries en los dientes.
• Tener cuidado con las comidas: cuando uno come cualquier cosa sin hacer caso de las recomendaciones que le damos conseguirá el despegamiento de los brackets, por lo que el tratamiento no avanza e, incluso, puede doblar los alambres, lo que provocará un retraso pues el diente se colocará en la posición que le diga el alambre doblado.
• Colaboración: es muy importante colocarse los aparatos y los elásticos las horas precisas, pues el tratamiento no es que se enlentecerá sino que no progresará nada. Por ejemplo, no por ponerse la mitad del tiempo un aparato quiere decir que avanzamos la mitad de lo previsto, sino que no progresa nada.

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1. Antes del tratamiento

Lo primero que debes saber es que los dientes tienden a volver a la posición inicial, la que tenían antes de iniciar el tratamiento. Este es el principal motivo que hace necesario que debas usar unos aparatos que eviten que esto suceda. Si no usas los aparatos de retención los dientes volverán a su posición inicial, es decir, se descolocarán y apiñarán y lo que tanto tiempo y esfuerzo mutuo nos ha costado, se estropeará en pocas semanas.

La única manera de corregir esto sería volver a iniciar un tratamiento con aparatología fija, con todo lo que ello supondría. Por eso, es fundamental tu colaboración y responsabilidad en esta fase. Sin embargo, los aparatos que usamos para retener los dientes son mucho menos molestos que los fijos, y no te resultará difícil seguir las indicaciones que te damos.

Retención de los dientes superiores

Tenemos varias maneras de “retener” los dientes superiores; el que usemos uno u otro sistema depende de varios factores, como la situación inicial de los dientes, la edad del paciente o el estado de las encías. Debes saber que no es una decisión arbitraria y que tenemos muy en cuenta todos esos factores antes de decidir.

- Retención superior con placa
Uno de los métodos para la retención de los dientes superiores es la placa. Una placa es un aparato removible, lleva unos ganchos para las muelas y un alambre en la zona anterior. Debes llevarlo durante tres meses las 24 horas del día, salvo para comer, momento en el que lo guardarás en la caja que nosotros te daremos (si lo guardas en una servilleta de papel, lo más probable es que alguien lo tire pensando que es basura).
A partir de los 3 meses puedes ponértelo sólo para dormir, pero no lo olvides, es muy importante que sigas usándolo. En caso de que lo pierdas o se deteriore, pide cita para que te hagamos uno nuevo.
Para lavarlo usa un cepillo de dientes que ya no uses y siempre con agua y jabón, NO con pasta de dientes; el retenedor está hecho de plástico y metal, no son dientes. Cada cierto tiempo, si ves que es necesario, puedes lavarlo con pastillas especiales para aparatos de este tipo que encontraras en la farmacia.

- Retención superior con alambre fijo y retenedor invisible
El otro método de retener los dientes superiores es con un alambre fijo y pegado a los dientes por detrás, al que además añadimos un retenedor invisible como seguridad. El retenedor invisible es una funda de un material plástico adaptado a tus dientes.
En este caso debes llevar el retenedor invisible solo por las noches. Si, mordiendo algo duro, notas que el alambre se ha despegado de algún diente, debes entonces usar el retenedor invisible 24 horas al dia, salvo las horas de comer, y llamar a la consulta cuanto antes, para concertar una cita para que te peguemos de nuevo ese diente que se ha despegado. También debes usar el retenedor invisible 24 horas al dia en el caso de que notes que, de repente, va duro o te aprieta más que hace unos días; igualmente, debes acudir a consulta para control. Para lavarlo agua y jabón y, en caso de que sea necesario, pastillas de limpieza especiales de aparatos.
Debes ser consciente de que seguir estas sencillas instrucciones es tu responsabilidad. Nosotros no podemos saber cuándo un diente se ha despegado. Si eres cuidadoso tu boca estará bien siempre.

Retención de los dientes inferiores

En la arcada inferior lo más usado es un alambre “pegado” por detrás de canino a canino. Evita morder alimentos muy duros con los incisivos y revisa de vez en cuando si sigue bien cementado a todos los dientes. Si se despega pide cita cuanto antes para que volvamos a cementarlo. Aumenta tu higiene oral en esa zona, detrás de los incisivos inferiores, para que no se forme placa ni sarro.

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